OBJECTIVE: To test whether the proposed features of the Obstetric Transition Model-a theoretical framework that may explain gradual changes that countries experience as they eliminate avoidable maternal mortality-are observed in a large, multicountry, maternal and perinatal health database; and to discuss the dynamic process of maternal mortality reduction using this model as a theoretical framework. METHODS: This was a secondary analysis of a cross-sectional study by the World Health Organization that collected information on more than 300 000 women who delivered in 359 health facilities in 29 countries in Africa, Asia, Latin America, and the Middle East, during a 2-4-month period in 2010-2011. The ratios of Potentially Life-Threatening Conditions, Severe Maternal Outcomes, Maternal Near Miss, and Maternal Death were estimated and stratified by stages of obstetric transition. The characteristics of each stage are defined. RESULTS: Data from 314 623 women showed that female fertility, indirectly estimated by parity, was higher in countries at a lower obstetric transition stage, ranging from a mean of 3 children in Stage II to 1.8 children in Stage IV. Medicalization increased with obstetric transition stage. In Stage IV, women had 2.4 times the cesarean deliveries (15.3% in Stage II and 36.7% in Stage IV) and 2.6 times the labor inductions (7.1% in Stage II and 18.8% in Stage IV) as women in Stage II. The mean age of primiparous women also increased with stage. The occurrence of uterine rupture had a decreasing trend, dropping by 5.2 times, from 178 to 34 cases per 100 000 live births, as a country transitioned from Stage II to IV. CONCLUSIONS: This analysis supports the concept of obstetric transition using multicountry data. The Obstetric Transition Model could provide justification for customizing strategies for reducing maternal mortality according to a country's stage in the obstetric transition.

RESUMEN OBJETIVO: Evaluar si las características propuestas del Modelo de Transición Obstétrica, un marco teórico que puede explicar los cambios graduales que experimentan los países a medida que eliminan la mortalidad materna evitable, se pueden observar en una amplia base de datos de salud materna y perinatal de varios países; y tratar sobre el proceso dinámico de reducción de la mortalidad materna utilizando este modelo como marco teórico. MÉTODOS: Este estudio consistió en un análisis secundario de un estudio transversal realizado por la Organización Mundial de la Salud que recopiló información sobre más de 300 000 mujeres que dieron a luz en 359 establecimientos de salud de 29 países de África, Asia, América Latina y Oriente Medio, durante un período de 2 a 4 meses en el 2010 y el 2011. Se calcularon los índices de afecciones potencialmente mortales, resultados maternos graves, morbilidad materna extremadamente grave, y muerte materna, y se estratificaron según las etapas de transición obstétrica. Se definen las características de cada etapa. RESULTADOS: Los datos de 314 623 mujeres indicaron que la fecundidad femenina, calculada indirectamente por el número de partos, fue mayor en los países que se hallaban en las primeras etapas de la transición obstétrica, desde un promedio de 3 hijos en el estadio II a 1,8 en el estadio IV. El nivel de medicalización de los establecimientos de salud de los países participantes, definido por el número de partos por cesárea y el número de partos inducidos, tuvo tendencia a aumentar según avanzaba la etapa de transición obstétrica. En el estadio IV, las mujeres tuvieron 2,4 veces más partos por cesárea (15,3% en el estadio II y 36,7% en el estadio IV) y 2,6 veces más inducciones de parto (7,1% en el estadio II y 18,8% en el estadio IV) que las mujeres en el estadio II. A medida que avanzaban las etapas de transición obstétrica, también se incrementaba la media de edad de las mujeres primíparas. La ocurrencia de rotura uterina mostraba una tendencia descendente, y se reducía 5,2 veces, de 178 a 34 casos por 100 000 nacidos vivos, a medida que un país efectuaba la transición del estadio II al IV. CONCLUSIONES: Este análisis apoya el concepto de transición obstétrica utilizando datos de varios países. El Modelo de Transición Obstétrica podría justificar la adaptación de las estrategias para reducir la mortalidad materna según la etapa de transición obstétrica en que se halla un país.

<img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a12img03.jpg" />

OBJECTIF: Évaluer la fréquence du déclenchement du travail sans indication médicale et ses déterminants dans une sélection de pays d'Amérique latine, quantifier la réussite d'un accouchement par voie vaginale et comparer les taux de césariennes et d'issues périnatales et maternelles négatives après le déclenchement du travail sans indication médicale par rapport au travail spontané, dans des grossesses à faible risque. MÉTHODES: Sur 37 444 accouchements de femmes présentant des grossesses à faible risque, 1 847 (4,9%) ont été déclenchés sans indication médicale. On a comparé les facteurs associés aux issues périnatales et maternelles négatives dans des cas de début de travail spontané et déclenché. On a calculé les rapports des cotes des facteurs potentiellement associés aux issues négatives, ainsi que les risques relatifs d'issue périnatale ou maternelle négative (tous deux avec un intervalle de confiance de 95%). Suite à ces analyses, un ajustement a été effectué à l'aide de plusieurs modèles de régression logistique. RÉSULTATS: Sur 11 077 cas de travail déclenché, 1 847 (16,7%) l'ont été sans indication médicale. Un déclenchement du travail sans indication médicale a été effectué chez 4,9% des femmes présentant des grossesses à faible risque (37 444). L'ocytocine était la méthode la plus communément utilisée (83% des cas), soit administrée seule, soit combinée avec une autre méthode. Pour les accouchements sans indication médicale, 88,2% ont eu lieu par voie vaginale. Les événements maternels négatifs les plus communs étaient: (i) un besoin supérieur de médicaments utérotoniques postpartum, (ii) un risque presque multiplié par 3 d'admission en unité de soins intensifs; (iii) un risque multiplié par 5 d'hystérectomie postpartum et (iv) une augmentation du besoin d'anesthésie/analgésie. Les issues périnatales étaient satisfaisantes, à l'exception d'une augmentation de 22% du risque d'allaitement retardé (c'est-à-dire une initiation entre 1 heure et 7 jours après l'accouchement). CONCLUSION: Il est indispensable de faire preuve de prudence lors de la préconisation d'un accouchement sans indication médicale, car l'augmentation du risque d'issues périnatales et maternelles négatives n'est pas compensée par des avantages clairs.

OBJECTIVE: To assess the frequency of elective induction of labour and its determinants in selected Latin America countries; quantify success in attaining vaginal delivery, and compare rates of caesarean and adverse maternal and perinatal outcomes after elective induction versus spontaneous labour in low-risk pregnancies. METHODS: Of 37 444 deliveries in women with low-risk pregnancies, 1847 (4.9%) were electively induced. The factors associated with adverse maternal and perinatal outcomes among cases of spontaneous and induced onset of labour were compared. Odds ratios for factors potentially associated with adverse outcomes were calculated, as were the relative risks of having an adverse maternal or perinatal outcome (both with their 95% confidence intervals). Adjustment using multiple logistic regression models followed these analyses. FINDINGS: Of 11 077 cases of induced labour, 1847 (16.7%) were elective. Elective inductions occurred in 4.9% of women with low-risk pregnancies (37 444). Oxytocin was the most common method used (83% of cases), either alone or combined with another. Of induced deliveries, 88.2% were vaginal.The most common maternal adverse events were: (i) a higher postpartum need for uterotonic drugs, (ii) a nearly threefold risk of admission to the intensive care unit; (iii) a fivefold risk of postpartum hysterectomy, and (iv) an increased need for anaesthesia/analgesia. Perinatal outcomes were satisfactory except for a 22% higher risk of delayed breastfeeding (i.e. initiation between 1 hour and 7 days postpartum). CONCLUSION: Caution is mandatory when indicating elective labour induction because the increased risk of maternal and perinatal adverse outcomes is not outweighed by clear benefits.

<img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a12img02.jpg" />

<img border=0 src="../../../../../../img/revistas/bwho/v89n9/a12img01.jpg" />

OBJETIVO: Evaluar la frecuencia de los partos inducidos electivos y sus factores determinantes en determinados países de Latinoamérica; cuantificar el éxito en la consecución de partos vaginales y comparar los porcentajes de cesáreas y de resultados maternos y perinatales adversos tras un parto inducido electivo con respecto a un parto espontáneo en embarazos de bajo riesgo. MÉTODOS: De 37 444 partos de mujeres con embarazos de bajo riesgo, 1847 (4,9%) fueron partos inducidos electivos. Se compararon los factores asociados a resultados maternos y perinatales adversos en los casos de inicio del parto espontáneo e inducido. Se calcularon los cocientes de posibilidades para los factores posiblemente asociados a resultados adversos, así como los riesgos relacionados con un resultado materno o perinatal adverso (ambos con un intervalo de confianza del 95%). Después de llevar a cabo estos análisis, se realizó un ajuste empleando modelos de regresión logística múltiple. RESULTADOS: De los 11 077 casos de parto inducido, 1847 (16,7%) fueron electivos. Las inducciones electivas se produjeron en un 4,9% de mujeres con embarazos de bajo riesgo (37 444). El método más utilizado fue la oxitocina (83% de los casos), como fármaco único o en combinación con otros medicamentos. Un 88,2% de los partos inducidos fueron vaginales. Los acontecimientos maternos adversos más comunes fueron: (i) una mayor necesidad de medicamentos uterotónicos tras el parto, (ii) un riesgo casi tres veces mayor de ingreso en la unidad de cuidados intensivos; (iii) un riesgo cinco veces mayor de histerectomía posparto y (iv) una mayor necesidad de anestésicos/analgésicos. Los resultados perinatales fueron satisfactorios excepto por un riesgo un 22% mayor de lactancia materna retardada (es decir, el inicio de la misma entre 1 hora y 7 días después del parto). CONCLUSIÓN: La precaución es obligatoria a la hora de recomendar una inducción electiva del parto, ya que el aumento del riesgo de resultados adversos maternos y perinatales no se ve compensado por unos beneficios claros.